Formulário de Cadastro Corretor "(*)obrigatório" indica campos obrigatórios Preencha o formulário abaixo com seus dados, e nossa equipe realizará seu cadastro nas Seguradoras e Operadoras selecionadas.(*)obrigatório Ezze Seguros Mon Seguros Zurich Seguros Dados do corretorCNPJ(*)obrigatório Seu nome(*)obrigatório Razão Social SUSEP da corretora(*)obrigatório Inscrição Municipal(*)obrigatório Inscrição Estadual (DDD) + Telefone do Solicitante (DDD) + Celular do Corretor(*)obrigatório E-mail(*)obrigatório Responsável TécnicoSeu nome(*)obrigatório Nome do responsável técnico pela Corretora CPF(*)obrigatório RG(*)obrigatório Endereço da CorretoraSeu endereço(*)obrigatório Logradouro (av, rua, rodovia … ) Bairro e Complemento Cidade Estado Código postal Dados BancáriosNome do banco(*)obrigatório Nome do Banco Agência + DV(*)obrigatório Conta Corrente + DV(*)obrigatório Ranking SeguradoraGostariamos de saber quais seguradoras voce trabalha ou tem intenção de trabalhar e como está distribuida sua produção entre elas (Mix). Informe o nome da seguradora, atribua o % e adicione as opções até final em 100%.Nome da Seguradora 1 Mix 1 (%)Digite um número de 1 a 100.Nome da Seguradora 2 Mix 2 (%)Digite um número de 1 a 100.Nome da Seguradora 3 Mix 3 (%)Digite um número de 1 a 100.Nome da Seguradora 4 Mix 4 (%)Digite um número de 1 a 100.Demais seguradoras (%)Digite um número de 1 a 100.Verificar PercentualFechar com valor 100%Informações de MercadoAgora, gostaríamos de saber com quais linhas de négocios você trabalha ou tem a intenção de trabalhar, o volume de produção que você já tem ou tem potencial de desenvolver (Produção de Mercado) e os valores que você estima em produzir conosco.Produção Mercado Automóvel (R$) AnualProdução Mercado Patrimonial (R$) AnualProdução Mercado RC e Transportes (R$) AnualProdução Mercado Vida e Previdência (R$) AnualUtiliza multicálculo ?(*)obrigatório Sim Não Informações acerca da situação patrimonial e financeiraReceita operacional bruta anual se enquadra em qual opção:(*)obrigatório 1 – até R$ 1.200 mil (um milhão e duzentos mil reais). 2 – superior a R$ 1.200 mil (um milhão e duzentos mil reais) e inferior ou igual a R$ 10.500 mil (dez milhões e quinhentos mil reais). 3 – superior a R$ 10.500 mil (dez milhões e quinhentos mil reais) e inferior ou igual a R$ 60 milhões (sessenta milhões de reais) 5 – superior a R$ 60 milhões (sessenta milhões de reais) Declaração sobre conflito de interesses(*)obrigatório Sim Não, declaro que caso venha existir, me comprometo a informar a Seguradora sobre esta circunstância imediatamente. Existem situações de conflito de interesses e/ou vínculos externos entre o provedor, seus sócios, acionistas e/ou colaboradores, com qualquer funcionário de seguradora ?Informar os nomes dos envolvidos e o conflito/vínculo externo existente(*)obrigatório Informações TributáriasTipo de tributação:(*)obrigatórioPessoa Jurídica – Não optante pelo SimplesPessoa Jurídica – Optante pelo SimplesHá dispensa de retenção na fonte por decisão judicial?(*)obrigatórioSimNãoDocumentosApós selecionar o arquivo, pressione o botão “Salvar” para realizar upload.Contrato social e suas alterações Solte arquivos aqui ou Selecione os arquivos Máx. tamanho do arquivo: 2 GB. validade última alteraçãoComprovante de conta corrente para crédito em conta(*)obrigatórioMáx. tamanho do arquivo: 2 GB.validade vigenteInscrição Municipal ou CCM (Contribuição Municipal) ou AlvaráMáx. tamanho do arquivo: 2 GB.validade últimos 6 mesesTermo do CadastroConforme determina a lei e a regulamentação SUSEP aplicável, somente o(a) Corretor(a) de Seguros com registro ativo e regular perante a SUSEP pode intermediar a venda de produtos de seguros e receber comissão de corretagem. Além disso, em ofício encaminhado ao mercado, a SUSEP informa que: “a não realização do recadastramento sujeita os corretores à suspensão do registro, afetando o regular exercício de suas atividades de intermediação junto às entidades supervisionadas. As sociedades seguradoras, sociedades de capitalização e entidades abertas de previdência complementar são responsáveis por garantir que a intermediação de seus produtos seja efetuada por corretores devidamente registrados junto à Susep.” Pelo exposto, a ZURICH se reserva o direito de recusar propostas enviadas por corretores inativos ou com registro irregular perante o órgão regulador, bem como de bloquear o pagamento do comissionamento para corretores na mesma condição, ainda que ele tenha se tornado inativo e/ou irregular durante a vigência de produto de seguro intermediado por ele quando estava devidamente regularizado. O(A) Corretor(a) sem registro ou com registro irregular perante a SUSEP fica ciente de que não deverá enviar propostas para a ZURICH, sob pena de responder regressivamente por quaisquer perdas e danos causados. “Declaro ser o único responsável pela veracidade das informações prestadas, assumindo plena e total responsabilidade civil e penal pela falsidade nas declarações e informações prestadas.(*)obrigatório ACEITO OS TERMOS DO CADASTRO Δ